khái niệm nhiễm trùng

- Sepsis là hội chứng lâm sàng đặc trưng bởi viêm hệ thống do nhiễm trùng. 
- Ngay cả điều trị tối ưu, tỉ lệ tử vong do sepsis nặng và choáng nhiễm trùng gần 40%. 
* Thuật ngữ: Năm 1992, ACCP (American College of Chest Physians) và SCCM (Society of Critical
Care Medicine) đưa ra định nghĩa: 
 - INFECTION: Nhiễm trùng đặc trưng bởi đáp ứng viêm tại chổ với vi sinh vật (vi trùng, siêu vi
trùng, nấm, và ký sinh trùng) hoặc sự xâm nhập vào mô vô khuẩn bởi những vi sinh vật này.
 - BACTEREMIA: sự hiện diện của vi khuẩn sống trong máu. 
 - SEPTICEMIA: sự hiện diện của vi sinh vật hoặc độc tố của nó trong máu. 
 - SIRS (Systemic inflammatory response syndrome): là hậu quả của mất điều hoà đáp ứng viêm
của cơ thể khi không có nhiễm trùng. Trên lâm sàng, ≥ 02 biểu hiện:
  (1) Sốt > 38 °
C hay <  36 °
C.
  (2) Nhịp tim > 90 lần/p.
  (3) Nhịp thở nhanh > 20/phút; hoặc PaCO2 < 32 mmHg. 
  (4) BC >12.000/mm3
, hay < 4000 /mm3
 , hoặc dạng non > 10%.
   Những bất thường này chỉ có ý nghĩa khi mới xuất hiện. Thí dụ: Bệnh nhân rung nhĩ có đáp
ứng thất 100 lần/phút phải có thêm 2 tiêu chuẩn mới chẩn đoán là SIRS. 
   SIRS có thể do nhiễm trùng hoặc không do nhiễm trùng (Bỏng, chấn thương, Viêm tuỵ cấp…). 
  - SEPSIS: SIRS + nhiễm trùng.  
  - SEPSIS NẶNG (Severe sepsis): SEPSIS + Rối loạn chức năng cơ quan hoặc giảm tưới máu mô:
Có ít nhất 01 biểu hiên sau:
   (1) Rối loạn vận mạch (da nổi bông).
   (2) Đổ đầy mao mạch ≥ 3”. 
   (3) Lượng nước tiểu < 0,5mL/Kg/giờ, hoặc có điều trị thay thế thận.
   (4) Lactate máu > 2 mmol/L..
   (5) Thay đổi tâm thần đột ngột.
   (6) Bất thường trên điện não đồ. 
   (7) Tiểu cầu < 100.000/mm3
.
   (8) Đông máu nội mạch lan toả (DIC).
   (9) Tổn thương phổi cấp hoặc ARDS.
   (10) Rối loạn chức năng tim qua siêu âm hoặc đo trực tiếp chỉ số tim. 
  - SEPTIC SHOCK: SEPSIS NẶNG + 01 trong những biểu hiện sau:
    + Tụt HA: HA tâm thu < 90 mmHg, hoặc HA tụt > 40mmHg so với trước , hoặc HA trung bình
< 60 mmHg (<80mmHg nếu BN có tăng HA trước đó) 
mặc dù hồi sức dịch đầy đủ. (áp lực động mạch phổi bít ≥ 12mmHg hoặc áp lực TM trung tâm ≥
8mmHg). 
    + Hoặc cần thuốc vận mạch để duy trì HA tâm thu ≥ 90mmHg. 
  - REFRACTORY SEPTIC SHOCK: Septic shock kéo dài > 1 giờ mà không đáp ứng với dịch và vận
mạch. 
  - Rối loạn chức năng đa cơ quan (MODS): Rối loạn chức năng > 1 cơ quan cần can thiệp để
duy trì hằng định nội mô.